BomDia!行 FAX:042-362-9008
FAX専用注文書
申込日   年  月  日

【お申し込みのお客様について】

お名前(ふりがな):
ご住所:〒
 
ご自宅電話番号:
ご自宅FAX番号:
受注確認ご連絡先 : 
□にチェックをしてください。
 □ ご自宅電話
 □ その他電話 (                    )
 □ Eメール (                    )
 □ ご自宅FAX
 
【お支払い方法について】
お支払い方法 : 
□にチェックをしてください。
□ 銀行振込
□ 郵便振替
□ 代金引換
特記事項(通信欄):
 
【ご注文商品について】
商品名 単価 金額
       
       
       
       
       
       
       
小計  
送料  
代引手数料  
合計  
 
*ご記入漏れ無きようお願い致します。